Να παραμένει στη σκιά και να μην ζητά να παίρνει πρωτοβουλίες θα πρέπειο να συνήθίσει ο Νταβούτογλου, αν θέλει να αποφύγει τη μοίρα του Γκιουλ

Του Γιώργου Τσιάρα

Τον υπουργό Εξωτερικών και έμπιστο «δεξί του χέρι» τα τελευταία χρόνια, τον Αχμέτ Νταβούτογλου, επέλεξε τελικά για την πρωθυπουργία ο νέος πρόεδρος της Τουρκίας, Ρετζέπ Ταγίπ Ερντογάν, ολοκληρώνοντας το πολιτικό «άδειασμα» του Αμπντουλάχ Γκιουλ. Ομως τώρα αρχίζουν τα δύσκολα, αφού η επιλογή αυτή θεωρείται βέβαιο πως θα διχάσει ακόμη περισσότερο το κυβερνών ισλαμιστικό Κόμμα Δικαιοσύνης και Ανάπτυξης (AKP), σε μια κρίσιμη συγκυρία για το μέλλον της Τουρκίας, η οποία αντιμετωπίζει τεράστιες προκλήσεις εντός και εκτός συνόρων.

Πανίσχυρος πολιτικά, μετά την άνετη εκλογή του πριν από δύο εβδομάδες, ο «σουλτάνος» διάλεξε τον πιστό του Νταβούτογλου να παίξει τον ρόλο του δικού του… Ντιμίτρι Μεντβέντεφ, αφού κατά γενική ομολογία η πραγματική εξουσία θα παραμείνει στα χέρια του προέδρου, με τον νέο πρωθυπουργό να μένει στη σκιά του ως πιστός διεκπεραιωτής της άνωθεν πολιτικής.

Η προαγωγή του «αδελφού»

Οπως είπε και ο ίδιος ο Ερντογάν, ανακοινώνοντας χτες το απόγευμα την… προαγωγή του «αδελφού του» στην πρωθυπουργία, «μια νέα εποχή αρχίζει για τη χώρα». Είπε ακόμη ότι η αποφασιστικότητα του Νταβούτογλου στην αντιμετώπιση του «παρακράτους» αποτελεί βασικό στοιχείο για την επιλογή του, ενώ πρόσθεσε ότι θα βοηθήσει τον νέο πρωθυπουργό στην προώθηση της ειρηνευτικής διαδικασίας με τους Κούρδους, αλλά και στη διαδικασία ψήφισης του νέου Συντάγματος, το οποίο έθεσε ως σημαντικότερο στόχο του κόμματός του.

Ο Ερντογάν πάντως αναγνώρισε έστω και εμμέσως τους τριγμούς που αναπόδραστα θα δημιουργήσουν στη βάση του κόμματος η επιλογή Νταβούτογλου και ο παραγκωνισμός τού –συνιδρυτή του AKP– Γκιουλ, τονίζοντας πως η ενότητα της παράταξης αποτελεί την κορυφαία του έγνοια: «Προτάθηκαν πολλοί υποψήφιοι, αλλά έπρεπε να εκλέξουμε έναν και αυτό το κάναμε με μια αντίληψη που θέτει υπεράνω όλων την ενότητα του κινήματός μας (…)

Υπήρξαν κάποιοι που προσπάθησαν να σπείρουν τη διχόνοια μέσα στο κόμμα μας. Υπήρξαν μάλιστα τέτοια σενάρια στα μέσα ενημέρωσης. Η πραγματική δοκιμασία για τον νέο αρχηγό και το κόμμα μας αρχίζει μετά το συνέδριό μας την 27η Αυγούστου. Πιστεύω ότι θα περάσουμε από αυτήν τη δοκιμασία με ενότητα και ότι το κόμμα θα αγκαλιάσει τον νέο αρχηγό του», είπε ο Ερντογάν. Ο Γκιουλ πάντως δεν κρύβει τη δυσαρέσκειά του για την «προδοσία» του Ερντογάν και της νέας γενιάς του κόμματος, ενώ αρκετοί δυσαρεστημένοι συνεργάτες του, όπως και η θερμόαιμη σύζυγός του Χαϊρουνισά, υπόσχονται… αντάρτικο!

Ο Νταβούτογλου από τη μεριά του δεν έκρυψε τη συγκίνησή του, τονίζοντας πως «δεν πρέπει να υπάρχει καμία αμφιβολία ότι θα συνεχιστεί το έργο ανόρθωσης της χώρας που συνεχίζεται εδώ και 12 χρόνια», και ότι «δεν θα δώσουμε καμιά ευκαιρία σε όσους θέλουν να σπείρουν τη διχόνοια στο κόμμα μας». Ο Νταβούτογλου υπογράμμισε ότι «το ζητούμενο είναι η ισορροπία μεταξύ των παραδόσεων και της ανανέωσης» και διατράνωσε πως «το Κόμμα Δικαιοσύνης και Ανάπτυξης είναι το όνομα ενός αγώνα για τη δικαιοσύνη, που δεν μπορεί να περιοριστεί σε γενιές ή ακόμη και σε αιώνες»!

Τώρα απομένουν τα τυπικά: ο απερχόμενος επικεφαλής της τουρκικής διπλωματίας θα πρέπει να ψηφιστεί πρόεδρος του κόμματος στο έκτακτο συνέδριο του κόμματος, στις 27 Αυγούστου, ενώ μια ημέρα αργότερα, ο Ερντογάν θα αναλάβει επισήμως τα καθήκοντα του προέδρου της Δημοκρατίας, σε μια μεγαλειώδη τελετή στην οποία έχουν προσκληθεί ηγέτες από όλο τον κόσμο, περιλαμβανομένων των Μπαράκ Ομπάμα και Βλαντίμιρ Πούτιν. Την 29η Αυγούστου, ως πρόεδρος πλέον, ο Ερντογάν θα δώσει την εντολή σχηματισμού κυβέρνησης στον πρώην καθηγητή πανεπιστημίου και αρχιτέκτονα τού –κάθε άλλο παρά επιτυχημένου, όπως θα δούμε παρακάτω– νέου δόγματος της εξωτερικής πολιτικής της Τουρκίας τα τελευταία χρόνια.

Οταν τον διόρισε ο… Γκιουλ

Γεννημένος το 1959 στο Ικόνιο, ο Νταβούτογλου πρωτοεμφανίστηκε στην πολιτική το 2002, όταν ο τότε πρωθυπουργός Γκιουλ τον διόρισε -τι ειρωνεία!- σύμβουλό του για διεθνή θέματα. Στη συνέχεια ανέλαβε σύμβουλος του πρωθυπουργού Ρετζέπ Ταγίπ Ερντογάν σε θέματα εξωτερικής πολιτικής και ανελίχθηκε σε βασικό συνεργάτη του, για να γίνει τελικά (εξωκοινοβουλευτικός) υπουργός Εξωτερικών την Πρωτομαγιά του 2009.

Ως σύμβουλος και κατόπιν ως υπουργός, ο Νταβούτογλου επιχείρησε να εφαρμόσει στην πράξη τις θεωρίες περί «ήπιας ισχύος» (soft power) και «στρατηγικού βάθους» της Τουρκίας που είχε αναλύσει στο ομώνυμο βιβλίο του («Στρατηγικό βάθος. Η διεθνής θέση της Τουρκίας»), που πρωτοεκδόθηκε το 2001 και προκάλεσε έντονες αντιπαραθέσεις και στις δύο πλευρές του Αιγαίου, αλλά και διεθνώς. Πρόκειται ουσιαστικά για μια νεο-οθωμανική ηγεμονική στρατηγική πολιτικής και πολιτιστικής κυριαρχίας χωρίς πολεμικά μέσα, που «παντρεύει» τον παραδοσιακό παντουρκισμό των Νεότουρκων με το μοντέρνο ισλαμιστικό κίνημα, μπολιάζοντάς τα με σύγχρονες αντιλήψεις για τις κατ’ αυτόν φυσικές τουρκικές σφαίρες επιρροής στα Βαλκάνια, τη Μέση Ανατολή και την Κεντρική Ασία, περιοχές τις οποίες αντιμετωπίζει ως «ζωτικό χώρο» της νέας Τουρκίας.

Ενας παλιός φοιτητής του και «διάδοχός» του σήμερα στην έδρα των Πολιτικών Επιστημών στο Πανεπιστήμιο του Μαρμαρά, στην Πόλη, ο Μπεχούλ Οζγκάν, «κάρφωσε» σε πρόσφατη συνέντευξή του τον Νταβούτογλου ως «μεγαλομανή ισλαμιστή ιδεολόγο» με υπερφίαλες μεγαλοϊδεατικές φιλοδοξίες, που συγκρούονται συστηματικά συνεχώς με την πραγματικότητα.

Μετά το ξέσπασμα των εξεγέρσεων της «αραβικής άνοιξης» και για ένα μικρό διάστημα, η Τουρκία επιχείρησε να διαδραματίσει πρωταγωνιστικό ρόλο, παίζοντας τον ρόλο του σπόνσορα και του προστάτη στους ισλαμιστές εξεγερμένους στη Συρία, τη Λιβύη και φυσικά στην Αίγυπτο, όπου συνεργάστηκε με ενθουσιασμό με τη βραχύβια κυβέρνηση της Μουσουλμανικής Αδελφότητας. Ταυτόχρονα θυσίασε τις καλές σχέσεις που είχε αναπτύξει μεταπολεμικά η κεμαλική Τουρκία με τις ΗΠΑ και, εσχάτως, με το Ισραήλ, προκειμένου να στηρίξει τη Χαμάς στη Γάζα, αλλά και να συνεχίσει το διπλωματικό και οικονομικό άνοιγμα προς το σιιτικό Ιράν.

Η διεθνής κοινότητα συνεχίζει να πιέζει την πολιτική ηγεσία του Ιράκ, για να συγκροτηθεί κυβέρνηση εθνικής ενότητας που θα αντιμετωπίσει τους εξτρεμιστές σουνίτες αντάρτες και θα κρατήσει ενωμένη τη χώρα. Μετά το φιάσκο της πρώτης (τρεις μήνες μετά τις εκλογές), αποτυχημένης συνεδρίασης του ιρακινού Κοινοβουλίου για την ανάδειξη προέδρου της Βουλής, προέδρου της χώρας και πρωθυπουργού, αναμένεται να επαναληφθεί η διαδικασία την ερχόμενη Τρίτη.

Φωτογραφία του Αμπου Μπακρ αλ Μπαγκντάτι, από τα έγγραφα «αναζήτησης» του υπουργείου Δικαιοσύνης των ΗΠΑ

Ο σιίτης απερχόμενος πρωθυπουργός, Νούρι αλ Μάλικι, στη νέα υποψηφιότητα του οποίου αντιδρούν Κούρδοι, σουνίτες και μέρος των σιιτών, δήλωσε αισιόδοξος για τη συνέχεια της διαδικασίας, αλλά ο χρόνος περνάει εις βάρος των συμφερόντων του Ιράκ ως ενιαίας χώρας.

Ο Αλ Μάλικι απέρριψε τις βλέψεις των Κούρδων για την ενσωμάτωση του Κιρκούκ και των πετρελαιοπηγών του στο Ιρακινό Κουρδιστάν και δήλωσε πως «κανείς δεν έχει δικαίωμα να εκμεταλλευτεί γεγονότα για να επιβληθούν τετελεσμένα».

Μέσα σε αυτό το κλίμα αντιπαράθεσης, δυσπιστίας, πολιτικού κενού και παράλυσης του κράτους, Αμερικανοί και Ιρανοί σύμβουλοι προσπαθούν να οργανώσουν τον ιρακινό στρατό για να αντιμετωπίσει την απειλή του Ισλαμικού Χαλιφάτου. Χθες έφτασαν στη Βαγδάτη άλλα πέντε μαχητικά αεροσκάφη τύπου Σουκόι, ανεβάζοντας σε δέκα τα ρωσικά πολεμικά που έστειλε επειγόντως η Μόσχα στο Ιράκ, για να συνδράμει στον πόλεμο κατά της τρομοκρατίας.

Ν.Ζ.

Της δρος Δέσποινας Κατσώχη*

Ο καρκίνος του προστάτη είναι ο πρώτος σε συχνότητα καρκίνος στους άνδρες των δυτικών κοινωνιών και αποτελεί τη δεύτερη, μετά τον καρκίνο του πνεύμονα, αιτία θανάτου από νεοπλασματική νόσο. Η ιατρική επιστήμη προσφέρει πλέον αποθεραπεία, με τη σεξουαλική λειτουργία του ασθενούς να παραμένει ανεπηρέαστη.

Τα τελευταία είκοσι χρόνια η συχνότητα του κλινικού καρκίνου του προστάτη έχει αυξηθεί πολύ, λόγω των ευαίσθητων μεθόδων διάγνωσης, σε συνδυασμό με την αυξημένη ευαισθητοποίηση των ανδρών για προληπτικό έλεγχο.

Οι χειρουργικές τεχνικές που συστήνονται σήμερα -κυρίως σε προχωρημένα στάδια της νόσου- είναι ελάχιστα επεμβατικές, σχεδόν αναίμακτες, με ελάχιστο χρόνο παραμονής στο νοσοκομείο, γρήγορη ανάρρωση και πολύ καλά λειτουργικά αποτελέσματα.

Οι ασθενείς με τοπικά εντοπισμένους όγκους πρέπει να αντιμετωπίζονται με ριζική θεραπεία. Οι τεχνικές της ριζικής προστατεκτομής έχουν βελτιωθεί σε σημαντικό βαθμό και δίνουν πολύ καλά αποτελέσματα στην εγκράτεια των ούρων αλλά και τη στυτική λειτουργία. Ριζικές θεραπείες είναι η εξωτερική ακτινοθεραπεία, η βραχυθεραπεία και η ορμονοθεραπεία.

Σημεία-κλειδιά για την απόφαση όσον αφορά την επιλογή της θεραπείας είναι η αποτελεσματικότητα σε συνδυασμό με το στάδιο της νόσου, η προτίμηση του ασθενούς και η επίδραση οποιασδήποτε θεραπείας στη σεξουαλική λειτουργία του άνδρα.

Ο ρόλος της ακτινοθεραπείας

Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται στη ριζική θεραπεία του εντοπισμένου καρκίνου του προστάτη περίπου εδώ και έναν αιώνα. Εχουν αναπτυχθεί δύο μέθοδοι για την προσέγγιση του προστάτη αδένα, η κλασική εξωτερική ακτινοθεραπεία και η ενδοϊστική βραχυθεραπεία. Σύμφωνα με στοιχεία του National Cancer Institute (NCI) των ΗΠΑ, το 60% των ασθενών με εντοπισμένο καρκίνο του προστάτη αντιμετωπίζεται με ακτινοθεραπευτική αγωγή (εξωτερική ή βραχυθεραπεία).

Με την είσοδο των γραμμικών επιταχυντών υψηλής ενέργειας, του διορθικού υπερηχογραφήματος και των ειδικών λογισμικών προγραμμάτων καθίσταται εφικτή η τρισδιάστατη προσέγγιση των ορίων του προστάτη αδένα και η σύμμορφη τεχνική κατά την εφαρμογή της εξωτερικής ακτινοθεραπευτικής αγωγής και της βραχυθεραπείας, αντίστοιχα.

Η σύμμορφος τεχνική (3D-conformal) έχει σκοπό την ομοιόμορφη κάλυψη του προστάτη αδένα και την προστασία των ευαίσθητων οργάνων που γειτνιάζουν, του ορθού και της ουροδόχου κύστης.

Το θεραπευτικό αποτέλεσμα της ακτινοθεραπείας εξαρτάται από τη συνολική δόση, επομένως η κλιμάκωσή της είναι σημαντική. Η διαμορφούμενης έντασης ακτινοθεραπεία (IMRT) συμβάλλει στη διαμόρφωση της δέσμης ακτινοβολίας σύμμορφα στις ανατομικές ιδιαιτερότητες του ασθενούς με τελικό σκοπό την υψηλότερη έκθεση της νόσου στην ακτινοβολία και τη μέγιστη προστασία των πέριξ υγιών ιστών. Η καθημερινή ακριβής στόχευση εξασφαλίζεται με τη βοήθεια προηγμένων συστημάτων απεικονιστικά κατευθυνόμενης ακτινοθεραπείας (IGRT), δηλαδή γραμμικούς επιταχυντές με ενσωματωμένο σύστημα ηλεκτρονικής απεικόνισης (EPID) και αξονικό τομογράφο (CBCT) για τον ακριβή τρισδιάστατο προσδιορισμό της ακτινοβολούμενης περιοχής κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Η ενδοϊστική εμφύτευση ραδιενεργών κόκκων ιωδίου, μέθοδος Real Time, πραγματοποιείται σε μία μόνο συνεδρία με χαμηλή νοσηρότητα και μακροπρόθεσμα θεραπευτικά αποτελέσματα συγκρίσιμα με εκείνα της ριζικής προστατεκτομής και της εξωτερικής ακτινοβολίας και επιλέγεται όλο και συχνότερα στην Αμερική και την Ευρώπη για τη ριζική αντιμετώπιση του εντοπισμένου καρκίνου του προστάτη.

Σε ασθενείς υψηλού κινδύνου ο συνδυασμός βραχυθεραπείας και σύμμορφης εξωτερικής ακτινοβολίας επιτυγχάνει τα υψηλότερα ποσοστά επιβίωσης στη δεκαετία (85-90%) σε σύγκριση με κάθε μεμονωμένη θεραπευτική αντιμετώπιση (40-60%). Τα ποσοστά αυτά προσεγγίζουν εκείνα των ασθενών χαμηλού κινδύνου (95-98%).

Χαμηλή νοσηρότητα

Η νοσηρότητα μετά την ακτινοθεραπεία ή βραχυθεραπεία παραμένει χαμηλή και παροδική. Ηπια δυσουρικά συμπτώματα εμφανίζει το 1/3 των ασθενών και εντονότερα λιγότερο από 5%. Αξιοσημείωτη παροδική συμπτωματολογία του ορθού εμφανίζει το 10% των ασθενών ενώ στυτική δυσλειτουργία εμφανίζει λιγότερο από 15%.

Με την ακτινοθεραπευτική ογκολογική αγωγή ο ασθενής με εντοπισμένο καρκίνο προστάτη χαμηλού ή υψηλού κινδύνου αντιμετωπίζεται αναίμακτα και αποτελεσματικά διατηρώντας την ποιότητα της ζωής του. Στο British Journal of Urology International δημοσιεύτηκε πρόσφατα ανάλυση 232 διεθνών μελετών που αφορούσαν ασθενείς με καρκίνο του προστάτη που αντιμετωπίστηκαν με μία ή περισσότερες από τις θεραπευτικές επιλογές, δηλαδή χειρουργείο, ακτινοθεραπεία και ορμονοθεραπεία. Προέκυψε ότι στην πενταετία, στους ασθενείς σε πρώιμο στάδιο της νόσου δεν υπήρχε καμία διαφορά στο θεραπευτικό αποτέλεσμα και η επιβίωση ήταν 100%. Στους ασθενείς με τοπική νόσο αλλά σε πιο προχωρημένο στάδιο χρειάστηκε να εφαρμοστούν περισσότερες της μιας θεραπευτικές μέθοδοι, δηλαδή συνδυασμός χειρουργείου με εξωτερική ακτινοθεραπεία ή και ορμονοθεραπεία. Στα τοπικά προχωρημένα στάδια της νόσου ο συνδυασμός της βραχυθεραπείας με την εξωτερική ακτινοθεραπεία με τεχνική IMRT επιφέρει αποτελέσματα εφάμιλλα των πρώιμων σταδίων με παροδικές μόνο ενοχλήσεις. Στη θεραπεία του καρκίνου του προστάτη η IMRT έχει πλέον καθιερωθεί διεθνώς -από το 2000 ξεκίνησε να εφαρμόζεται ευρέως και σήμερα επιλέγεται σε ποσοστό 82% από τους ακτινοθεραπευτές ογκολόγους.
 

* Η δρ Δέσποινα Κατσώχη είναι ακτινοθεραπεύτρια ογκολόγος, πρόεδρος της ΑΚΟΣ

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Πρόληψη: η καλύτερη θεραπεία

Η πρόληψη σώζει ζωές και στον καρκίνο του προστάτη και διακρίνεται σε πρωτογενή και δευτερογενή. Η πρωτογενής πρόληψη αφορά τις ανδρικές διατροφικές συνήθειες. Εχει αποδειχθεί ότι η ελαττωμένη πρόσληψη του κόκκινου κρέατος και η αυξημένη κατανάλωση λαχανικών και βιταμινών E& D και ιχνοστοιχείων λειτουργούν προστατευτικά.

Η δευτερογενής πρόληψη απευθύνεται στον μαζικό πληθυσμό και έχει στόχο την πρώιμη διάγνωση, καθώς ο καρκίνος του προστάτη σε αυτά τα στάδια δεν εμφανίζει συμπτώματα και άρα δεν γίνεται εύκολα αντιληπτός. Μόνο σε προχωρημένα στάδια εμφανίζονται διαταραχές της ούρησης ή συμπτώματα που οφείλονται σε μεταστάσεις (π.χ. οστικός πόνος). Γι’ αυτό συνιστάται ετήσιος προληπτικός έλεγχος των ανδρών άνω των 50 ετών, με δακτυλική εξέταση και PSA.

Οι διαπιστωμένοι παράγοντες κινδύνου αφορούν την ηλικία -ο κίνδυνος αυξάνεται με την πάροδο του χρόνου-, τη φυλή -με τους έγχρωμους να κινδυνεύουν περισσότερο από τους λευκούς- και την κληρονομικότητα, αν δηλαδή υπάρχει οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του προστάτη.

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Η ασθένεια σε αριθμούς

➊ Αν ο καρκίνος του προστάτη διαγνωσθεί σε αρχικά στάδια, η επιβίωση του ασθενούς στην πενταετία πλησιάζει το 100%.

➋ Πανευρωπαϊκά, κάθε 15 λεπτά διαγιγνώσκεται ένα νέο περιστατικό καρκίνου του προστάτη, στις ΗΠΑ κάθε 3 λεπτά διαγιγνώσκεται μία νέα περίπτωση.

➌ Κάθε 15 λεπτά ένας άνδρας πεθαίνει από τη νόσο.

➍ Τα τελευταία χρόνια καταγράφονται περιστατικά ακόμη και σε νεότερους άνδρες ηλικίας 45-50 ετών.

➎ Στην Ελλάδα εκτιμάται ότι καταγράφονται κάθε χρόνο περίπου 3.000 νέες περιπτώσεις, ενώ στην Αμερική περίπου 220.000.

➏ Ενας στους 6 άνδρες διαγιγνώσκεται με καρκίνο του προστάτη κι ένας στους 30 θα πεθάνει από τη νόσο

➐ Το 2/3 των ασθενών είναι κατά τη διάγνωση 45-75 ετών.

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

*Θεραπεία σώματος και ψυχής

«Ακος» στα αρχαία ελληνικά σημαίνει θεραπεία, σώματος και ψυχής. Η ΑΚΟΣ «Καρκίνος: Θεραπεία Σώματος και Ψυχής» είναι μία αστική μη κερδοσκοπική εταιρεία που συγκροτεί ομάδα επιστημόνων και όχι μόνον. Στόχοι της είναι η ενημέρωση, η πρόληψη και η θεραπεία του καρκίνου και η διασφάλιση ισότιμης πρόσβασης των πολιτών σε αυτά, καθώς και στην ανακουφιστική φροντίδα και την ψυχολογική, συναισθηματική και πρακτική υποστήριξη. Ιnfo: www.akoslife.gr

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Βραχυθεραπεία προστάτη: μέθοδος «REAL TIME»

Μετά την κατάταξη των ασθενών σε ομάδες κινδύνου, χαμηλού, μεσαίου και υψηλού, ανάλογα με τα στοιχεία της νόσου, ο καρκίνος αντιμετωπίζεται πρωτοποριακά με εμφύτευση ραδιενεργών πηγών στον ιστό του προστάτη που προσφέρει στον ασθενή πλήρη ίαση και φυσιολογικούς ρυθμούς στη ζωή του

Mε χρήση ειδικών μηχανημάτων τελευταίας τεχνολογίας και έπειτα από συνεχείς μετρήσεις και υπολογισμούς, τοποθετούνται στον αδένα ένας ένας οι ραδιενεργoί κόκκοι από ειδικά εκπαιδευμένη ομάδα του Κέντρου Βραχυθεραπείας

Του Βασίλη Σκουτέρη*

Πρόκειται για την πλέον εξελιγμένη μέθοδο εμφύτευσης ραδιενεργών πηγών στον ιστό του προστάτη, που προσφέρει εξαιρετικά μακροχρόνια ποσοστά ίασης (άνω των 20 ετών) παγκοσμίως. Δημιουργήθηκε από τους Stone και Stock στο Νοσοκομείο Mount Sinai της Νέας Υόρκης, στις αρχές της δεκαετίας του ’90.

Εχει το πλεονέκτημα ότι ο σχεδιασμός της θεραπείας για την ολική ενεργότητα γίνεται κατά τη διάρκεια της εμφύτευσης και αλλάζει συνεχώς καθώς τοποθετούνται ένας ένας οι ραδιενεργοί «κόκκοι». Αυτό έχει αποτέλεσμα τη δυνατότητα χορήγησης υψηλών δόσεων ραδιενέργειας στον προστάτη και τις σπερματοδόχους κύστεις, όταν απαιτείται, ενώ ταυτόχρονα διατηρούνται ανέπαφοι οι γύρω ιστοί αλλά και τα γειτνιάζοντα όργανα.

Οταν ο ασθενής διαγνωστεί με καρκίνο στον προστάτη, φέρει δηλαδή θετική ιστολογική εξέταση έπειτα από βιοψία στον αδένα και επιθυμεί τη λιγότερο επεμβατική μέθοδο ριζικής θεραπείας, τη βραχυθεραπεία, επισκέπτεται τον εξειδικευμένο ουρολόγο ώστε να γίνει πλήρης σταδιοποίηση της νόσου.

Η σταδιοποίηση του καρκίνου του προστάτη, όπως και σε κάθε άλλο καρκίνο του ανθρώπινου σώματος, είναι το πιο σημαντικό βήμα για την επίτευξη των υψηλότερων ποσοστών ίασης. Πρόκειται για την κατάταξη των ασθενών σε τρεις ομάδες κινδύνου, χαμηλού, μεσαίου και υψηλού, ανάλογα με τα στοιχεία της νόσου που φέρουν (PSA, ιστολογική, κλινικό στάδιο). Αυτό θα καθορίσει αν απαιτείται μία μόνο θεραπευτική αντιμετώπιση (ασθενείς χαμηλού κινδύνου) ή χρειάζεται να υποβληθεί ο ασθενής σε ένα πιο επιθετικό χειρισμό, με συνδυασμό θεραπειών (ασθενείς μεσαίου και υψηλού κινδύνου).

Μετά τη σταδιοποίηση, το πρώτο βήμα σχεδιασμού της βραχυθεραπείας απαιτεί την υποβολή του ασθενούς σε διορθικό υπέρηχο, μέσω του οποίου γίνονται όλες οι απαραίτητες μετρήσεις των παραμέτρων που απαιτούνται για την παραγγελία των ραδιενεργών πηγών («κόκκοι»). Οι πηγές αυτές παραγγέλλονται για τον συγκεκριμένο ασθενή και φορτίζονται κατάλληλα ώστε να χρησιμοποιηθούν μόνο τη συγκεκριμένη ημέρα.

Μετά περίπου 10 ημέρες, ο ασθενής προσέρχεται στη χειρουργική αίθουσα όπου, με τη χρήση ειδικών μηχανημάτων τελευταίας τεχνολογίας και έπειτα από συνεχείς μετρήσεις και υπολογισμούς, τοποθετούνται ένας ένας οι κόκκοι από την ειδικά εκπαιδευμένη ομάδα του Κέντρου Βραχυθεραπείας (ουρολόγος, ακτινοθεραπευτής-ογκολόγος, ακτινοφυσικός). Αφού ολοκληρωθεί η εμφύτευση, ο ασθενής υποβάλλεται σε ειδική δυναμική ακτινογραφία με C-arm, που επιβεβαιώνει ότι όλοι οι κόκκοι βρίσκονται στη σωστή θέση και μπορεί να εξέλθει του νοσοκομείου άμεσα.

Την επόμενη ημέρα κιόλας ο ασθενής μπορεί να συνεχίσει τους φυσιολογικούς ρυθμούς της ζωής του, χωρίς ενοχλήσεις ή επιπλοκές (ακράτεια ή ανικανότητα) και χωρίς να απαιτούνται ιδιαίτερα μέτρα προφύλαξης γι’ αυτόν και το περιβάλλον του. Αυτό το δεδομένο αλλά και η πλήρης ίαση που προσφέρει η βραχυθεραπεία είναι οι κύριοι λόγοι που είναι τόσο διαδεδομένη και ευρέως αποδεκτή από τους ασθενείς κάθε ηλικίας.

Ο μετεγχειρητικός έλεγχος περιλαμβάνει τη μέτρηση των επιπέδων του PSA στο αίμα του ασθενούς ανά εξάμηνο και την τακτική επίσκεψή του στην ομάδα που πραγματοποίησε την εμφύτευση για τη σωστή παρακολούθηση της πορείας της νόσου.

* Ο Βασίλης Σκουτέρης είναι ουρολόγος εξειδικευμένος στη βραχυθεραπεία